为保持医保基金监管高压态势，有效防范医保基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”，营造维护医保基金安全人人有责、自觉抵制违法违规行为的良好社会氛围，发挥警示教育作用，形成有效震慑，现将5起参保人违法违规使用医保基金典型案例通报如下：
一、参保人李某某违法违规使用医保基金案
经查，参保人李某某与王某某、牟定县粮食储备有限公司提供劳务者受害纠纷案中，李某某在务工过程中受伤，住院治疗过程中隐瞒受伤事实，违规报销医保基金9957.52元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，牟定县医疗保障局作出如下处理：1.责令李某某退回违规报销的医保基金9957.52元；2.给予批评教育。目前，参保人李某某已将违规报销的医保基金全额退回牟定县医疗保险中心基金专户。
二、参保人张某某违法违规使用医保基金案
经查，参保人张某某与牟定县共和镇天山村委会提供劳务者受害责任纠纷案中，张某某就诊时通过虚构受伤原因、隐瞒责任主体等方式，违规报销医保基金6032.48元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，牟定县医疗保障部门作出如下处理：1.责令张某某退回违规报销的医保基金6032.48元；2.给予批评教育。目前，参保人张某某已将违规报销的医保基金全额退回牟定县医疗保险中心基金专户。
三、参保人凤某某违法违规使用医保基金案
经查，参保人凤某某在楚雄市东城印象施工现场受伤后，通过虚构受伤原因、隐瞒责任主体等方式，违规报销医保基金10352.45元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，牟定县医疗保障局作出如下处理：1.责令凤某某退回违规报销的医保基金10352.45元；2.给予批评教育。目前，参保人凤某某已将违规报销的医保基金全额退回牟定县医疗保险中心基金专户。
四、参保人杨某某违法违规使用医保基金案
经查，参保人杨某某因交通事故受伤后，在牟定县人民医院、楚雄州中医医院门诊、住院进行治疗期间，通过虚构受伤原因、隐瞒责任主体等方式，违规报销医保基金2501.99元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的相关规定，牟定县医疗保障局作出如下处理：1.责令杨某某退回违规报销的医保基金2501.99元；2.给予批评教育。目前，参保人杨某某已将违规报销的医保基金全额退回牟定县医疗保险中心基金专户。
五、参保人吴某某违法违规使用医保基金案
经查，参保人吴某某与李某某、云南桥洲建设工程有限公司提供的劳务施工现场受伤后，就诊时通过虚构受伤原因、隐瞒责任主体等方式，违规报销医保基金5385.15元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，牟定县医疗保障部门作出如下处理：1.责令吴某某退回违规报销的医保基金5385.15元；2.给予批评教育。目前，参保人吴某某已将违规报销的医保基金全额退回牟定县医疗保险中心基金专户。
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