为保持医保基金监管高压态势，有效防范医保基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将违规使用医保基金典型案例通报如下：
一、牟定县人民医院违规使用医保基金案
2026年4月牟定县医疗保障局组织开展委托审核专项检查发现，牟定县人民医院2024年11月至2025年12月期间存在“分解收费、重复收费、违反诊疗常规过度诊疗、超医保政策支付范围”的违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金30255.72元，处造成医保基金损失1.2倍罚款36306.86元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
二、牟定县中医医院违规使用医保基金案
2026年4月牟定县医疗保障局组织开展委托审核专项检查发现，牟定县中医医院2024年11月至2025年12月期间存在“分解收费、重复收费、串换收费、超医保政策支付范围”的违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金22719.72元，处造成医保基金损失1.2倍罚款26455.82；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
三、牟定县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案
2026年4月牟定县医疗保障局组织开展委托审核专项检查发现，牟定县妇幼保健计划生育服务中心2024年11月至2025年12月期间存在“分解收费、重复收费、违反诊疗常规过度诊疗、超医保政策支付范围”的违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金4385.95元，处造成医保基金损失1.2倍罚款5263.14元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
四、牟定县江坡镇卫生院违规使用医保基金案
2026年4月牟定县医疗保障局组织开展委托审核专项检查发现，牟定县江坡镇卫生院2024年11月至2025年12月期间存在“重复收费、违反诊疗常规过度诊疗、超医保政策支付范围”的违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金3177.91元，处造成医保基金损失1.2倍罚款3813.49元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
五、牟定县安乐中心卫生院违规使用医保基金案
2026年4月牟定县医疗保障局组织开展委托审核专项检查发现，牟定县安乐中心卫生院2024年11月至2025年12月期间存在“重复收费、超医保政策支付范围”的违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金3214.8元，处造成医保基金损失1.2倍罚款3857.76元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
六、牟定县戌街中心卫生院违规使用医保基金案
2026年4月牟定县医疗保障局组织开展委托审核专项检查发现，牟定县戌街中心卫生院2024年11月至2025年12月期间存在“重复收费、超医保政策支付范围”的违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金3700.48元，处造成医保基金损失1.2倍罚款4440.58元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
（本文谢绝转载）
