按照县委全面依法治县办《关于做好2025年法治政府建设情况报告有关工作的通知》要求，现将牟定县医疗保障局2025法治政府建设工作报告如下：
一、法治政府建设工作开展情况
（一）强化组织领导，高度重视法治政府建设工作。一是成立了我局法治政府建设工作领导小组，由书记局长担任组长，对全局法治政府建设工作负总责，副组长由分管副局长担任，各股室、机构负责人为领导小组成员，具体抓好各项任务的贯彻落实。二是认真履行法治建设第一责任人责任，定期召开会议研究我局法治政府建设相关工作，主要领导带头宣讲习近平法治思想，把法治建设同医保工作同步谋划、同步部署、同步推进，确保我局法治政府建设工作取得实效。三是严格按照要求将法治政府建设相关内容纳入领导班子述职、述法内容，强化领导班子法治意识。
（二）抓实学法执法普法，提高法治意识。一是抓实习近平法治思想的学习。充分利用党组会、理论学习中心组学习会议、职工会等多种方式，开展集体学习和个人自学，2025共开展了党组会议学习4次，党组中心理论组学习2次，干部职工会学习4次。二是抓好常态化培训，提高行政执法水平。除积极支持干部职工参加各级部门组织的行政执法培训外，利用医保讲堂、法律顾问培训，领导讲授等形式，系统学习《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》，新修订的《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国社会保险法》《云南省城镇职工医疗保险暂行规定》《医疗保障基金使用监督管理条例》等重要法律法规，目前，我局14名干部职工通过行政执法考试，取得了执法资格证；三是按照谁执法谁普法的原则，组织干部职工深入医院、药店、乡（镇）村社区对《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《云南省城镇职工医疗保险暂行规定》《医疗保障基金使用监督管理条例》进行宣传培训，2025年3月，组织全县医疗机构、定点药店医务人员开展了规范使用医保基金法律法规政策知识竞赛，提高全民学法守法意识。
（三）健全落实行政执法机制，规范行政执法行为。一是严格执行行政执法主体公告制。及时对执法主体的名称、负责人、执法区域、执法类别、办公地址、监督电话、主要执法依据、执法人员名单在政府网站上进行公示，确保执法主体合法。二是认真落实行政执法“三项制度”。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大行政执法决定法制审核制度，保证案件查办做到严格执法、公正执法、廉洁执法。三是认真落实法律顾问聘任制。聘请云南众济（楚雄）律师事务所律师作为我局法律顾问，对重大决策，行政处罚实行法律顾问审核制；健全法律顾问考核评价机制，确保依法行政，规范执法行为。
（四）加强基金执法监管，守好群众救命钱。2025年，我局充分利用省级飞行检查、委托第三方检查、日常检查、投诉举报等形式，持续强化基金监管，加大违法、违规基金使用的案件查办力度，结合中央纪委、国家监委的医保基金突出问题专项整治工作，案件查处有明显突破，案件质量明显提升，共查处医保基金违法案件7件，其中一般程序6件，简易程序1件，收缴罚没款66.44万元。未出现行政复议和行政诉讼案件的情况，县司法局抽查的5件案件，均为合格案件，进一步规范了行政执法行为，确保了基金安全。
（五）认真开展社会矛盾排查，依法化解社会矛盾纠纷。一是健全依法化解纠纷机制。依法加强对影响生产安全、网络安全、社会安全、医保基金安全等方面重点问题的综合治理，积极引导和支持公民、法人和其他组织依法表达诉求和维护正当权益。二是及时办理信访件和群众诉求。2025年我局受理信访事项2件，12345政府热线群众咨询 51件，及时有效化解各类涉及医保、民生的矛盾纠纷，2025年，我局未发生越级信访，超时办理回复事件，回复满意率100%，为建设平安牟定起到了积极作用。
（六）积极开展优化营商环境“暖心行动”，创造良好的法治营商环境。一是严格落实国家和省医疗保障经办政务服务事项清单，认真落实《楚雄州医疗保险中心综合窗口业务操作手册》，执行全州统一的清单、统一的办事指南和受理材料，按照“只减不增”的原则压缩减少办事材料，巩固拓展医保领域“高效办成一件事”，积极落实“让数据多跑路、让群众少跑腿”。二是全面简化办事流程，按照“最少必须”原则，及时调整、完善、补充医保网厅政务服务事项办理流程，40项服务事项100%入驻政务服务大厅，办事群众在任何一个窗口都可以即时办结23项业务，限时办结17项业务，政务服务事项网上可办（含二级以上办理深度）率达100%。三是全面压缩事项办理完成时限，严格执行《楚雄州基本医疗保险参保管理经办规程》等文件，执行全州规范统一的基本医疗保险参保缴费管理、待遇审核备案、零星费用报销等工作办理时限，实现定点医疗机构当月申报的费用次月完成审核结算，医疗费用零星报销从收单之日起20日内兑付到个人账户，门诊慢特病待遇资格认定备案即时办结，省内基本医保关系转移与个人账户余额划转全网办、随同办、秒到账。
二、存在的问题
一是落实“谁执法谁普法”责任制方面还有差距，普法宣传形式单一，力度不够，医疗医药机构违规使用医保基金情况时有发生。二是行政执法能力还有待提升，不会执法，不敢执法现象依然存在，办案质量不高。三是由于人员配备不足且专业性不高，智能化监管、大数据监管应用缺乏技术支撑。
三、下步工作
一是要进一步提高政治站位，持续抓好习近平法治思想的学习贯彻落实，用习近平法治思想武装头脑，推动工作，认真落实“谁执法谁普法”责任制，促使两定机构知法、守法。二是强化学习培训，提高技术支撑，采取集中授课案例分析、案件评查等方式，进一步提高基金监管和执法办案的能力。三是持续巩固“八五”普法工作成果，提升法治政府建设工作成效。
牟定县医疗保障局
2026年1月12日
