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转发【云•医保问答】第89问:哪些行为是欺诈骗保?

索引号:11532323MB1544827M-/2023-07012001 公开范围:公开 发文日期:2025年11月13日 主题词: 文  号: 著录日期:2025年11月13日

问:哪些行为是欺诈骗保?

答:医保经办机构、定点医药机构、参保人员都有可能发生欺诈骗保行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定:

●医疗保障经办机构骗保行为有:

通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金。

●定点医药机构的骗保行为主要有:

(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;

(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;

(三)虚构医药服务项目;

(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。

●定点医药机构以骗取医保基金为目的实施以下行为,造成医保基金损失的,也是欺诈骗保行为: