为保持医保基金监管高压态势，有效防范医保基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将违规使用医保基金典型案例通报如下：
一、牟定县新桥中心卫生院违规使用医保基金案
经查，2024年11月至2025年12月期间，牟定县新桥中心卫生院存在“分解收费、超标准收费、串换收费、超医保政策支付范围”的违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金2000.91元，处造成医保基金损失1.2倍罚款2401.09元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
二、牟定县共和镇天台卫生院违规使用医保基金案
经查，2024年11月至2025年12月期间，牟定县共和镇天台卫生院存在“串换收费、超医保政策支付范围”的违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金1779.26元，处造成医保基金损失1.2倍罚款2135.11元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
三、牟定县凤屯镇卫生院违规使用医保基金案
经查，2024年11月至2025年12月期间，牟定县凤屯镇卫生院存在“串换收费、超医保政策支付范围”违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金1059.50元，处造成医保基金损失1.2倍罚款1271.4元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
四、牟定县共和镇社区卫生服务中心违规使用医保基金案
经查，2024年11月至2025年12月期间，牟定县共和镇社区卫生院服务中心存在“重复收费、串换收费、超医保政策支付范围”违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金781.14元，处造成医保基金损失1.2倍罚款937.37元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
五、牟定县共和镇新甸卫生院违规使用医保基金案
经查，2024年11月至2025年12月期间，牟定县共和镇新甸卫生院存在“重复收费、串换收费、超医保政策支付范围”违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金816.95元，处造成医保基金损失1.2倍罚款980.34元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
六、牟定县共和镇田心卫生院违规使用医保基金案
经查，2024年11月至2025年12月期间，牟定县共和镇田心卫生院存在“超医保政策支付范围”违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金657.05元，处造成医保基金损失1.2倍罚款788.46元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
七、牟定县蟠猫乡卫生院违规使用医保基金案
经查，2024年11月至2025年12月期间，牟定县蟠猫乡卫生院存在“重复收费、超医保政策支付范围”违规情形，牟定县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险基金338.55元，处造成医保基金损失1.2倍罚款406.26元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险基金已全部追回，罚款已上缴国库。
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牟定县医疗保障局
2026年8月13日
