为保持医保基金监管高压态势，有效防范医保基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”，营造维护医保基金安全人人有责、自觉抵制违法违规行为的良好社会氛围，发挥警示教育作用，形成有效震慑，现将2起医疗机构违规使用医保基金典型案例通报如下：
一、牟定关爱精神病医院违规使用医保基金案
2026年4月10日至11日，牟定县医疗保障局对牟定关爱精神病医院开展专项检查，发现牟定关爱精神病医院在2024年11月1日至2025年12月31日期间，存在超医保支付政策范围、违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、内部管理不规范上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金7432.57元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2026年9月8日作出行政处罚决定：1.责令牟定关爱精神病医院退回医保基金损失7432.57元，处造成医保基金损失金额1.2倍8919.08元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
二、牟定县中医医院违规使用医保基金案
2026年8月8日至8月9日，牟定县医疗保障局对牟定县中医医院开展专项检查，发现牟定县中医医院在2025年1月1日至2025年12月31日期间，存在“重复收费、违反诊疗规范过度诊疗”上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金3131.60元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2026年10月19日作出行政处罚决定：1.责令牟定县中医医院退回医保基金损失3131.60元，处造成医保基金损失金额1.3倍4071.08元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
